Cauzele sterilitatii la femeie
Aici gasiti o prezentare generala a unor posibile cauze ale infertilitatii la femei, de la dereglari hormonale - in cadrul carora se numara si sindromul OPC si scaderea fertilitatii dupa 40 ani - pana la dereglari rare ale sistemului imunitar.
Dereglari hormonale
Hormonii influenteaza dezvoltarea ovulelor in ovare, procesele adiacente fertilizarii si implantarii embrionului in ovar. Daca exista un dezechilibru hormonal, acesta poate influenta negativ maturizarea ovulelor, ovulatia, dezvoltarea mucoasei uterine si a corpului luteal.
Este vorba despre cea mai frecventa dereglare hormonala la femei. In Europa 5% pana la 10% dintre femei sufera de aceasta afectiune. In acelasi timp, sindromul OPC reprezinta cea mai frecventa cauza conditionata hormonal a infertilitatii. Menstruatiile neregulate sunt frecvente, uneori lipsesc cu desavarsire. Diagnosticul se pune in urma efectuarii unui ecograf si a unor analize specifice.
Cercetari recente au aratat ca sindromul OPC apare de multe ori impreuna cu o dereglare metabolica a zaharului in corp, mai ales intr-un context de supraponderabilitate.
Pe baza acestor descoperiri recente, s-au dezvoltat noi strategii terapeutice cu ajutorul carora se reuseste deseori implinirea dorintei de a avea un copil pe cale naturala, doar cu ajutorul unei terapii hormonale sau a unei interventii chirurgicale.
Dupa varsta de 40 ani probabilitatea de a ramana insarcinata scade puternic. Cauzele principale sunt de natura hormonala fiind afectata maturizarea ovulelor. Alti factori sunt reprezentati de dereglari genetice - asa numitele aneuploidii - (prea multi sau prea putini cromozomi). Considerentelor medicale li se opune dezvoltarea sociala care sustine dorinta de a avea copii la o varsta cat mai matura. In general, pacientele cu varsta de peste 40 ani au de trecut si mai multe obstacole in lupta lor impotriva sterilitatii.
Mai intai se urmareste ca in urma unui tratament individual de stimulare sa se obtina cat mai multe ovule care apoi sunt fertilizate cu sperma partenerului si implantate in mucoasa uterina.
De asemenea, datorita riscului crescut de avort spontan se pune accentul pe tratamentul medicamentos al fazei luteale in care embrionul este implantat in mucoasa uterina.
Experienta bogata in aceasta directie ne permite alcatuirea unor planuri individualizate de stimulare si tratament punandu-se accentul pe solutii cat mai optime din punct de vedere financiar. Ne-am ocupat in mod deosebit de acesta problema si multe paciente de-ale noastre cu varste de peste 40 ani au devenit mame.
Alte cauze posibile
Acestea reprezinta "calea promotoare" a spermei catre ovule si a celulei fecundate (embrion) catre uter. Daca trompele sunt lipite sau inchise nu se poate realiza acest transport bilateral si apare riscul unei sarcini extrauterine. Blocajul trompelor falopiene poate aparea ca urmare a infectiilor, a unor sarcini extrauterine anterioare, a operatiilor sau prin aparitia fragmentelor de mucoasa uterina in afara uterului (endometrioza).
Endometrioza este o boala care face ca mucoasa uterina sa creasca in afara uterului, de exemplu in abdomen, pe ovare, pe vezica urinara sau intestine dar si adanc infiltrata in masa musculara a uterului.
Se presupune ca intre 5% si 10% dintre femei sufera de endometrioza.
Printre femeile care insa sufera de infertilitate, endometrioza apare in 30-40% din cazuri.
Durerile puternice la menstruatie pot fi un simptom al endometriozei insa foarte des aceasta boala ramane necunoscuta, datorita faptului ca doar laparoscopia poate confirma diagnosticul.
Cauza acestei boli este inca necunoscuta insa ea poate influenta negativ in multe feluri fertilitatea.
In cazul unei forme grave de endometrioza, crescentele de pe ovare sau/si trompele falopiene sunt cauza sterilitatii. Dar si la o forma usoara a bolii, descoperita intamplator sau in cadrul investigatiilor datorita sterilitatii, se observa dereglari in maturizarea ovulului si apoi la implantarea embrionului in uter.
Membrii echipei noastre studiaza de peste 20 ani cauzele si posibilele forme de terapie ale acestei boli. Momentan, cele mai bune sanse de a ramane gravida sunt oferite de fertilizarea in vitro, mai ales in combinatie cu ICSI si/sau Assisted Hatching.
Nodulii musculari in uter (mioame) apar destul de des. Atunci cand sunt pozitionati in apropierea mucoasei uterine, ei pot fi cauza infertilitatii sau a avorturilor spontane repetate.
In astfel de cazuri problema se rezolva printr-o operatie.
Colul uterin are aspectul asemanator unui gat de sticla si este cel mai ingust loc in drumul spermatozoizilor. Cicatricile (de ex. dupa o operatie), blocajele sau inflamatiile in aceasta zona pot impiedica fertilizarea.
In cazuri foarte rare, malformatiile - de obicei congenitale - stau la baza sterilitatatii. Acestea pot fi indepartate (cel putin in parte) relativ usor chirurgical.
Uneori lipsa unei sarcini se datoreaza nedezvoltarii mucoasei uterine, astfel incat embrionul nu se poate implanta in uter. Pe langa lipsa de reactie a celulelor mucoasei fata de diferiti hormoni si factori de crestere, poate fi afectat procesul de implantare a embrionului in mucoasa si se pot dezvolta afectiuni precum endometrioza sau infectiile cronice. Unul din focusul activitatii noastre de cercetare in acest moment este evaluarea cauzelor si solutiilor terapeutice in acest sens.
Problemele de nidare a embrionului pot fi evitate combinand inseminarea artificiala cu prepararea spermei in laborator prin clatirea plasmei seminale, embryoglue si cu spalaturile pentru pregatire a mucoasei uterine, asigurand sanse mari pentru obtinerea unei sarcini.
In cazuri rare, sterilitatea femeii este cauzata de dereglari ale sistemului imunitar: acesta priveste celula fecundata ca "intrus", corp strain care trebuie eliminat.
